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如皋市典型案例通报
来源:南通市医保局 发布时间:2022-06-01

案例一:如皋市谢某欺诈骗保案

经查,2020年1月,如皋市居民参保人刘某作为乘坐人在一起交通事故中受伤,后经公安机关认定摩托车驾驶人承担主要责任,事故另一当事方承担次要责任。刘某儿子谢某在为刘某办理住院手续时隐瞒交通事故致伤的事实,虚构家中行走时不慎自己跌倒的事由,骗取医疗保障基金3758.47元。

处理结果:

谢某主动退款,积极配合调查,2021年11月如皋市医疗保障局对谢某处骗取医疗保障基金金额1倍计3758.47元的罚款。

案例二:如皋市参保人员水某欺诈骗保案

经查,2021年12月,如皋市居民参保人水某在交通事故中受伤,后经公安机关认定,水某与事故另一当事方分别承担事故同等责任。水某在事故后至医院就诊时,隐瞒交通事故致伤的事实,虚构家中跌倒与他人无关的事由,骗取医疗保障基金1587.99元。

处理结果:

水某主动退款,积极配合调查,2022年4月如皋市医疗保障局对水某处骗取医疗保障基金金额1倍计1587.99元的罚款,暂停医疗费用联网结算3个月。

案例三:如皋市黄某欺诈骗保案

经查,2020年7月,李某在交通事故中受伤,经公安机关认定,事故另一当事方承担事故全部责任,李某无责任。李某女儿黄某为其办理住院手续时,向医院隐瞒李某因交通事故致伤的事实,虚构自行走路摔倒与他人无关的受伤原因,骗取医疗保障基金38770.69元。

处理结果:

黄某主动退还骗取的医疗保险基金,2022年2月如皋市人民法院判处黄某有期徒刑一年三个月,缓刑一年六个月,并处罚金人民币10000元。

案例四:如皋市秦某欺诈骗保案

经查,2020年5月,郭某乘坐二轮摩托车发生交通事故,左腿骨折。郭某丈夫秦某隐瞒郭某系发生交通事故致伤的事实,虚构郭某自行驾车摔倒致伤的事由,骗取医疗保障基金31212.54元。

处理结果:

秦某主动退还骗取的医疗保险基金,2022年2月如皋市人民法院依法判处秦某有期徒刑一年,缓刑一年六个月,并处罚金人民币8000元。