南通市医疗保险跨省异地就医直接结算情况

发布时间：2018-08-28

一直以来，我市高度重视参保人员跨省异地就医直接刷卡结算工作，精准施策、强化服务、优化程序，切实推进异地就医各项工作。我市跨省异地就医实行了全人群覆盖，住院全部医疗保险待遇“一站式”享受，异地就医刷卡结算顺畅、运行平稳。为异地就医人员提供优质、高效服务，获得了参保人员的好评，有异地就医参保人员家属特地送来锦旗表示感谢。

一、大力宣传异地就医结算政策

贯彻落实党中央、国务院关于跨省异地就医直接结算决策部署，确保异地就医直接结算宣传家喻户晓。多渠道、多角度、全方位提升群众政策知晓度，印指南彩页，多次整版解读、刊登问答，在医院等人群密集、流动性强的场所张贴宣传海报、发放宣传材料、解答百姓疑问，在政务中心公告栏长期宣传异地就医内容等。召开全市异地就医专题会议，梳理经办口径和常见问题等，全面推进异地就医工作。我市持卡率为99%，异地就医结算率为80%，均位居全省前列。

二、完善跨省异地就医政策

1.出台《关于明确我市跨省、省内异地就医联网结算有关规定的通知》，明确异地就医的相关政策。

2.出台《关于转发限时做好将城乡居民纳入跨省异地就医直接结算工作的通知》，明确按时完成城乡居民跨省异地就医目标任务，确定我市原新农合人员跨省住院费用结算方案，对跨省新农合参保人员医保待遇的衔接提出了要求。

3.加强系统内部协调，完善自费补充保险政策，实现我市参保人员在外省就医能够全险种待遇直接划卡结算。

4.制定了《南通市医疗保险“江苏省异地就医管理平台”操作规程》，明确职责、权限，统一经办流程,专题业务培训，提高跨省异地就医经办服务效率。

三、全面优化信息系统建设

全面推进异地就医结算系统建设，通过信息系统改造，实现异地就医人员备案数据的自动接收，长居异地参保人员跨省定点医疗机构数量不受限制，并可按规定直接刷卡结算。

以登记备案为入口，出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转，确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成，异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序。

同时，推进智能医保服务体系建设，手机APP、微信及医保网站的自助服务功能正在建设中。

目前，南通全市正式接入跨省异地就医平台家数已达52家，其中8家三级以上医疗机构全部接入，二级医疗机构22家，一级及以下基层医疗机构22家，覆盖所辖（县）市、区及基层卫生服务机构，范围及医疗机构等级分布较为均衡合理。截至2018年7月底，我市已与全国30个省实现跨省双向住院直联结算，结算10023人次、费用2.18亿元。其中南通到外省结算人次7840人次、费用1.89亿元；外省到南通结算2183人次，费用2954.95万元。全市跨省异地就医备案人数10693人。

四、建立跨省异地就医预付金制度

按时做好跨省异地就医预付金、结算资金拨付工作。累计共拨付预付金2533万元；拨付跨省异地就医结算费用2164万元。强化对账纠错，我市实行日对账制度，市本级医保经办机构负责全市、省内、跨省异地就医的日对账工作，保证对账纠错、资金拨付工作按要求完成。