推进分级诊疗和家庭医生签约服务情况

发布时间：2018-08-29

一、政策措施落实情况

（一）落实政府主体责任，完善分级诊疗保障政策。发挥医改领导小组统筹协调作用，从加大财政投入、建立医保引导、价格调整机制、完善药物政策等方面不断建立健全分级诊疗政策保障机制。财政投入方面。“十二五”至今，全市各级政府持续加大政府投入，市属医院债务化解任务全面完成，各县（市）公立医院长期性债务均已同级政府性债务统一管理、逐步化解。医保政策方面。进一步调整和优化利于医联体建设和分级诊疗的医保政策，将二、三级医院住院费用报支比例下调；简化医联体内参保患者转诊手续，对上转病人住院费用累计计算，对下转病人取消住院起付线；在基层住院的参保人员，政策范围内住院费用报支比例进一步提高。价格调整方面。今年起，重点推动基层医疗服务价格调整，增补和调整体现基层特点的巡诊、家庭病床、健康管理等服务价格，统一家庭医生签约服务项目费用。药物政策方面。全面推行药品购销“两票制”，减少中间流通环节，打击“过票洗钱”行为，降低药品虚高价格。

（二）深化公立医院改革，完善分级诊疗龙头功能。公立医院是分级诊疗制度的重要推动者，通过加快建立现代医院管理制度，进一步发挥公立医院在分级诊疗工作中的引领带动作用。充分发挥绩效考核利益导向作用。全面建立公立医院绩效考核制度，将公立医院药占比、平均住院日、耗材占比、三四级手术占比、参与医联体建设、建立联合病房等核心指标列入考核内容，以利益导向倒逼公立医院落实功能定位，引导公立医院将常见病、慢性病、康复期患者下转基层和社区。充分发挥“接轨上海”助力发展作用。积极推动沪通两地医疗卫生领域“跨江融合”，全市二级甲等以上医院与上海名院，在医院管理、人才培养、技术引进等方面实现了全面对接，拓展分级诊疗的广度和深度。

（三）推进家庭医生签约，完善分级诊疗服务网底。出台《关于深入推进家庭医生签约服务的实施意见》。进一步完善医保政策，建立“双签约”机制，实行累计起付线政策，取消下转住院起付线。合理制定签约服务包收费标准，建档立卡低收入人口签约服务费由财政兜底。同时，各地积极创新，设计慢病服务包，组建“签约医生服务联盟”，建立联席会议机制和家庭医生包干责任制。依托“一助百”健康助老工程为民办实事项目，安排专项经费，为80岁以上老人提供送医、送药、送健康知识上门服务。

（四）构建多种形式医联体，完善分级诊疗体系建设。2017年，市政府出台《关于推进医疗联合体建设的实施意见》，在全市范围以构建健康服务共同体为总体目标，分类推动市域专科联盟、市区医联体、县域医疗集团等多种形式的医联体建设，并列入政府为民办实事项目。在市域内，以三级专科医院和中医院为龙头，率先组建精神卫生、肿瘤防治、妇幼健康、中医医疗、传染病防治五大联盟，市级财政拨付专项经费，推动联盟实质运行；在主城区，以三级综合医院为龙头，分类打造市区医联体。在港闸区和市开发区推行协作型医联体，通过派驻全日制医师、建立联合病房等形式，推动资源下沉。在崇川区打造市区紧密型医联体，在确保政府财政投入和公共卫生服务到位的前提下，将社区卫生服务机构全面托管给三级医院。同时，辖区内社区卫生服务站也纳入一体化管理。在县域内，以县医院为龙头，全面组建县域医疗集团，目前，11个县域医疗集团加快向紧密型转变，乡镇卫生院和社区卫生服务机构纳入医联体管理。

（五）加快信息化建设，完善分级诊疗支撑系统。卫生信息化是实现分级诊疗的重要技术支撑。推行远程医疗信息系统。充分运用“互联网+”手段，促进优质医疗资源下沉，带动基层能力提升，分别建立南通市远程医疗管理服务中心、精神卫生会诊中心、妇产科远程医学会诊中心。推动信息平台互联共享。加快推进家庭医生签约服务工作信息平台与居民健康档案信息平台、区域医疗卫生信息平台实行互联互通，实现家庭医生医疗服务、绩效考核、运行监管、分析评价等全程控制，实现个人基本公共卫生服务和基本医疗信息共享，切实提高家庭医生服务效率和水平。同时，为深化医疗卫生接轨上海工作，打破地域壁垒，我市正在积极建设跨域医疗与公卫一体化体系，推动两地居民卫生健康服务实现“虚拟同城化”，助推两地跨域分级诊疗体系建设。这项创新工作得到国家卫计委高度肯定，今年6月，南通被确定为国家全民健康信息跨域互联互通业务协同试点城市。